布鲁氏菌病（Brucellosis）是由布鲁氏菌属（Brucella）细菌引起的一种人畜共患传染病，其临床表现复杂多样，且易发展为慢性感染。在布鲁氏菌属中，马耳他布鲁氏菌（Brucellamelitensis）是引起人类疾病的主要病原体，约占全球病例的70%以上，尤其在畜牧业发达地区及医疗资源相对匮乏的区域，其感染率和漏诊率均居高不下。由于该病的非特异性症状（如发热、多汗、关节痛等）与其他发热性疾病（如疟疾、伤寒、结核等）高度重叠，实验室诊断成为确诊的关键。血培养作为病原学检测的“金标准”，在布鲁氏菌病的早期诊断和流行病学追踪中具有不可替代的作用。
马耳他布鲁氏菌血培养的临床意义
血培养能直接从患者血液中分离出活菌，不仅能明确病原体的存在，还可通过药敏试验指导临床治疗方案。与血清学检测（如试管凝集试验、ELISA）相比，血培养的特异性为100%，尽管其敏感性因病程阶段、采血时机及检测技术不同而有所波动（约50%-90%），但阳性结果可直接避免血清学假阳性或抗体交叉反应带来的误诊风险。例如，在慢性感染或复发患者中，抗体滴度可能长期维持高水平，而血培养复阳则能更准确地提示细菌活动性感染。
血培养的技术要点与挑战
马耳他布鲁氏菌为兼性胞内寄生菌，生长缓慢且营养需求苛刻，传统手工培养需依赖特定培养基（如双相Castaneda培养基）并在5%-10%CO₂环境中孵育，平均报阳时间长达7-21天，导致诊断延迟。近年来，自动化血培养系统（如BACTEC™或BacT/ALERT®）通过持续监测代谢产物（如CO₂）显著缩短了检测时间（中位报阳时间约3-5天）。然而，仍存在以下挑战：
1.最佳采血时机：高热期（尤其是体温上升阶段）采血可提高阳性率，推荐在抗生素使用前采集2-4套血培养标本，每套含需氧和厌氧瓶各一个，采血量成人每瓶8-10mL，儿童按体重调整。
2.生物安全风险：布鲁氏菌属于三级生物安全病原体，实验室操作需在BSL-3设施中进行，破裂或溢洒可能导致严重的实验室获得性感染。
3.培养阴性患者的鉴别：部分患者因前期抗生素暴露、感染局限化（如骨关节或肝脾脓肿）或免疫清除作用导致血培养阴性，此时需结合PCR、骨髓培养或影像学检查综合判断。
新技术与综合诊断策略的融合
分子生物学技术的进步为血培养提供了有力补充。实时荧光定量PCR可直接从血液中检测布鲁氏菌DNA，即使在细菌死亡或裂解后仍能检出，但其结果需谨慎解读（不能区分活菌与死菌残留）。此外，宏基因组测序（mNGS）在疑难病例中逐渐展现潜力，可在一次检测中同时识别布鲁氏菌及其他潜在病原体。然而，由于成本高昂和数据分析复杂性，目前仍无法替代血培养的核心地位。
临床实践中，推荐对疑似布鲁氏菌病患者采用“阶梯式诊断路径”：通过血培养和血清学联合筛查，若血培养阳性则直接确诊；若血培养阴性但血清学阳性，需结合临床表现、流行病学史和分子检测结果综合判断；对于特殊病例（如神经型布鲁氏菌病），可进一步通过脑脊液培养或特异性抗体检测明确诊断。
结论
尽管分子诊断技术飞速发展，血培养依然是马耳他布鲁氏菌感染确诊的基石。优化采血流程、提升自动化培养系统的灵敏度、严格规范实验室生物安全操作，是减少漏诊和医疗暴露风险的关键。未来，基于人工智能的血培养报阳时间预测模型、快速质谱鉴定技术（MALDI-TOFMS）以及新型富培养基的开发，有望进一步提升布鲁氏菌病的诊断效率，为早期干预和阻断疫情传播提供更可靠的技术支撑。
